机械通气患者能够心肺复​苏么？

机械通气患者能够心肺复苏么？

       通气形式的挑选心肺复苏术(CPR)过程中选用何种通气形式，现在尚无一致实施规范。在临床实践中，一般均选用操控通气来确保恰当的气体交换。操控通气形式从操控的参数来分，为容量操控和压力操控通气二种形式。

       容量操控通气形式归于容量预置性通气形式，预设必定的潮气量来确保患者的通气量，以防通气过度或通气缺乏。容量操控通气时呼吸机送气达预设容量后中止送气，其缺乏之处是气道压力不安稳，尤其在持续胸外心脏按压，如超过压力高限报警设置，会切换为呼气，难以确保有用的潮气量，故应留意监测气道压，并设置适宜的高压报警限，来确保有用的预设通气量。从指南要求“应防止过度通气”这点来说，容量操控通气较适合。 

      压力操控通气形式归于压力预置性通气形式，预设必定的吸气压力来确保患者的通气量，是以气道压力来办理通气，当吸气压达到预设压力水平常，吸气中止，转换为呼气。压力操控通气形式的长处在于气道压力安稳，不易产生气压伤，缺乏之处是通气容量不安稳，与患者的肺顺应性和气道阻力相关。由于心肺复苏时胸内气道压力急剧升降改变，使气道阻力升高且不稳定，若按惯例设置来预设压力，难以确保有用通气量；若靠调高压力预设水平，虽然能确保恰当的通气量，但可能会导 致呼吸机相关性肺损害。

      早期有关胸外心脏按压和高压通气联合CPR 的研讨表明，在血流动力学评估上联合办法没有比规范CPR有显着进步，而且在临床前期很多患者的研讨中，显示早期和后期的生存率方面均次于规范CPR。故选用压力操控通气形式进行CPR很难确保预设压力适度，因而不利于CPR。 

      现在，在院内CPR过程中运用呼吸机进行人工通气也较为常见, 其在心搏骤停前已经运用机械通气的患者、手术室、急诊科、ICU中多见。但由于CPR时呼吸道压力急剧升降改变,呼吸道阻力升高且不稳定,通气量不安稳。

此外，通气及按压不协调同样能够影响心脏按压作用。因而，惯例的通气策略，不管容量操控形式仍是压力操控形式，并不适合CPR。有研讨显示，与胸外按压非同步手控机械通气在进步血氧氧饱和度、潮气量、下降呼吸道峰压, 康复窦性心律及进步CPR成功率等方面显着优于胸外按压一起操控机械通气，应防止过度通气。 

      CPR时怎样使呼吸机与患者的同步协调性更好，迄今尚无理想的方案。尽管现在动物试验研讨的复苏人们在临床实践中不断摸索创新的一起，亦寄希望于新一代智能化的通气机所提供的通气技术。